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第24回 スライドカンファレンス症例

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症例1

出題者：佐竹　立成 名古屋掖済会病院 病理診断科

回答者：新田　憲司 愛知医療センター名古屋第二病院 臨床検査科 病理検査課

年齢/性別：60歳代、女性

検査材料：代用膀胱尿

標本作製：LBC法 (SurePath法)

臨床情報：約40年前に膀胱癌（invasive urothelial carcinoma, nested　variant）で膀胱全摘術が行われ、回腸を用いた自己導尿型代用膀胱(Kock Pouch)が造設された。 その後経過観察中であったが、2025年に代用膀胱内に石灰化物が認められた。 内視鏡的に除去術を行った際に腫瘍性病変がみられ、生検が行われた。 後日、代用膀胱尿が採取され、細胞診標本が作製された。

検体1 検体1 検体1 検体1
回答選択肢 判定
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定病変
  • 1.反応性尿路上皮細胞
  • 2.腺腫
  • 3.腺癌
  • 4.尿路上皮癌
  • 5.扁平上皮癌

症例2

出題者：梶原　大雅　九州大学病院　病理診断科・病理部

回答者：中村　純子　兵庫医科学大学病院臨床検査技術部 / 病院病理部

年齢/性別：65歳、女性

検査材料：自然尿

標本作製：2回遠心法 (固定にサイトスピンコレクション液を使用)

臨床情報：直腸癌の術後。フォローCTにて膀胱腫瘍を指摘された。

検体2 検体2 検体2 検体2 検体2 検体2
回答選択肢 診断カテゴリー
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定組織型
  • 1.陰性
  • 2.高異型度尿路上皮癌
  • 3.転移性腺癌
  • 4.尿膜管癌 (腺癌）
  • 5.小細胞癌

症例3

出題者：中島　真奈美　北海道医療センター 臨床検査科

回答者：工藤　祥　太　和歌山県立医科大学付属病院 中央検査部 病理診断部門

年齢/性別：80代、男性

検査材料：自排尿

標本作製：LBC法 (SurePath法)

臨床情報 ：12歳時に右腎臓摘出（結核のため）、2年半前に前医の内科で膀胱憩室に対し対症療法 CTの再検で膀胱腫瘤があり当院紹介

膀胱鏡
・（右）カメラを挿入すると左側壁腫瘍の壊死組織で頂部が埋まっており
　組織をこすりながら観察するような状態
・（左）一部に乳頭状腫瘍のような所見も認められる（◯内）

前医CT
・膀胱腹側に壁外浸潤を疑う腫瘍あり（小さい◯）
・憩室内発生の腫瘍なのか大きな腫瘍が憩室内に落ち込んでいるのか判然としないが
　憩室内は腫瘍で充満している（大きい◯）

検体3 検体3 検体3 検体3 検体3 検体3
回答選択肢 診断カテゴリー
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定組織型
  • 1.炎症性筋線維芽細胞腫瘍
  • 2.扁平上皮への分化を伴う浸潤性尿路上皮癌
  • 3.肉腫様型浸潤性尿路上皮癌
  • 4.扁平上皮癌
  • 5.平滑筋肉腫

症例4

出題者：山口　大介
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構　倉敷中央病院医療技術部門　臨床検査技術部　病理検査室

回答者：磯貝　柚夏
西知多総合病院 臨床検査技術部 病理検査室

年齢/性別：80代、男性

検査材料：自然尿

標標本作製：オートスメア法

臨床情報：前立腺癌の既往あり. 尿沈渣で異型細胞検出し, フォロー中. PSA0.031.

検体4 検体4 検体4 検体4 検体4 検体4
回答選択肢
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定組織型
  • 1.良性尿路上皮細胞
  • 2.尿細管上皮細胞
  • 3.異型尿路上皮細胞
  • 4.高異型度尿路上皮癌
  • 5.前立腺癌

症例5

出題者：樋口　颯斗　産業医科大学病院　病理部

回答者：久岡　陽子　株式会社エスアールエル

年齢/性別：70代、男性

検査材料：自然尿

標本作製：すり合わせ法

臨臨床情報：虫垂炎手術の既往あり。前立腺肥大で排尿困難および、顕微鏡的血尿が持続していた。肉眼的血尿がみられるようになり、当院受診。PSA値：110.071ng/dl（基準値４ng/dl以下）

検体5 検体5 検体5 検体5 検体5 検体5
回答選択肢
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定病変
  • 1.反応性尿路上皮細胞
  • 2.低異型度尿路上皮癌
  • 3.高異型度尿路上皮癌
  • 4.小細胞癌
  • 5.前立腺癌 (腺房腺癌)

症例6

出題者：長尾　絵理　原三信病院　臨床検査科

回答者：小田隆幸　小倉医師会 北九州中央臨床検査センター

年齢/性別：80代/男性

検査材料：自然尿

標本作製：LBC (Sure Path)

臨床情報：肉眼的血尿。前立腺癌疑いで紹介受診。膀胱鏡で頚部～頂部～前壁に多発する結節性腫瘍あり

検体6 検体6 検体6 検体6 検体6 検体6
回答選択肢
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定病変
  • 1.反応性尿路上皮細胞
  • 2.高異型度尿路上皮癌
  • 3.高異型度尿路上皮癌（亜型を含む）
  • 4.前立腺癌
  • 5.悪性リンパ腫

症例7

出題者：越智　早也佳　社会医療法人財団 池友会 福岡和白病院

回答者：木下　準子　社会医療法人天神会 新古賀病院 臨床検査課

年齢/性別：60代、男性

検査材料：自然尿

標本作製：2回遠心法

固定液：CytospinTM Collection Fluid (Epredia)　

臨床情報：高血圧症の既往あり。前医にて膀胱鏡で粘膜全体に発赤がみられ、CISを否定できず当院紹介。CTでは異常なし。

喫煙歴：10本/日×42年

検体7 検体7 検体7 検体7 検体7 検体7
回答選択肢 診断カテゴリー
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定病変
  • 1.腺上皮分化を伴う高異型度尿路上皮癌
  • 2.尿細管上皮細胞
  • 3.反応性尿路上皮細胞
  • 4.高異型度尿路上皮癌
  • 5.腺癌 (他臓器由来)

症例8

出題者：櫻井　包子　愛知医科大学病院 病院病理部

回答者：勝又　百合子　浜の町病院 臨床検査部 病理細胞診検査室

年齢/性別：50歳代、女性

検査材料 ：自然尿

標本作製 ：ThinPrep法 (LBC標本)

臨床情報 ：5年前に左卵巣良性腫瘍を摘出、4年前に縦隔腫瘍（胸腺腫）を摘出。子宮筋腫経過観察中

検体8 検体8 検体8 検体8 検体8 検体8 検体8
回答選択肢 診断カテゴリー
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定病変
  • 1.反応性尿細管上皮細胞
  • 2.感染症（ウイルス感染）
  • 3.感染症（細菌感染）
  • 4.高異型度尿路上皮癌
  • 5.低異型度尿路上皮癌

症例9

出題者：中嶋　智之　信州大学医学部付属病院臨床検査部

回答者：池田　安澄　臨床病態医学研究所

年齢/性別：70歳代、女性

検査材料 ：腎盂尿

標本作製 ：LBC法（シュアパス）

臨床情報 ：X年6月に前医での健康診断にて右水腎症を指摘され、当院を紹介受診した。7月に超音波検査を施行（画像①）。その後、逆行性尿管鏡検査および腎盂造影を試みたが、ガイドワイヤーの挿入が困難であった。膀胱洗浄細胞診は陰性。間もなく腎盂腎炎を発症したため、腎瘻造設を施行。10月に順行性尿管鏡検査を施行し（画像②）、腎盂尿（細胞像）を採取した。

検体8 検体8 検体8 検体8 検体8 検体8
回答選択肢 診断カテゴリー
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定病変
  • 1.反応性尿細管上皮細胞
  • 2.感染症（ウイルス感染）
  • 3.感染症（細菌感染）
  • 4.高異型度尿路上皮癌
  • 5.低異型度尿路上皮癌

症例10

出題者：林　洋子　佐世保市総合医療センター 病理診断科

回答者：甲斐田　記加　公立八女総合病院 臨床検査科

年齢/性別：81歳、男性

検査材料 ：分腎尿

標本作製 ：サイトスピン法

臨床情報 ：健診にて尿潜血陽性を指摘された。前医尿細胞診 class Ⅳ にて精査目的に当院紹介。腹部造影CT、膀胱鏡検査上、異常なし。
膀胱ランダム生検＋分腎尿採取が行われた。
生活歴 喫煙：20本/日　(50歳頃まで)

検体8 検体8 検体8 検体8 検体8 検体8
回答選択肢 診断カテゴリー
  • 1.Negative for HGUC
  • 2.Atypical urothelial cells
  • 3.Suspicious for HGUC
  • 4.HGUC
  • 5.Other malignancies
推定病変
  • 1.反応性尿細管上皮細胞
  • 2.感染症（ウイルス感染）
  • 3.感染症（細菌感染）
  • 4.高異型度尿路上皮癌
  • 5.低異型度尿路上皮癌

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